潍坊惠民保怎么用？报销费用如何计算？

发布时间：2023-06-13 14:38:03

内容来源：互联网

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内容简介

“潍坊惠民保”怎么用？#理赔案例演示#李某 47岁潍坊市城乡居民基本医疗保险参保人情况简介李某在保单生效期内经诊断不幸罹患肺癌，经过手术及化疗费用共计42.99万元，治疗结束后需长期使用靶向药用于维持和预防性治疗，年服用费用约为34.8万元。其中李某的手

“潍坊惠民保”怎么用？

#理赔案例演示#

李某 47岁潍坊市城乡居民基本医疗保险参保人

情况简介

李某在保单生效期内经诊断不幸罹患肺癌，经过手术及化疗费用共计42.99万元，治疗结束后需长期使用靶向药用于维持和预防性治疗，年服用费用约为34.8万元。其中李某的手术及化疗医保可报销24.55万元，自己仍需承担医保目录内住院医疗费用115万元，医保目录外特定合理药品费用7.39万元，靶向药药费34.8万元，共计53.24万元。

报销费用

医保目录内住院医疗费用报销金额为：（115万元—免赔额1.8万元）*赔付比例65%=6125万元；

医保目录外特定合理药品（全部在“潍坊惠民保”正面清单内）费用报销金额为：（7.39万元-免赔额2万元）*赔付比例60%=3.234万元；

特定高额药品费用报销金额为：（34.8万元—免赔额1万元）*赔付比例80%=274万元。

“潍坊惠民保”为李先生共计报销36.2865万元。

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